MODELLO ALLEGATO 1

EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA DA COVID-19
AVVISO PUBBLICO PER L’ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI A FAVORE DELLE ATTIVITÀ PRODUTTIVE DEL COMUNE DI ROSIGNANO MARITTIMO

DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTO 
(dichiarazioni rese ai sensi degli artt. 46 e 47 d.p.r. 445/00)

Il/La sottoscritto/a______________________________nato/a a___________________il___________
residente nel Comune di_____________________________via ____________________ n _________
codice fiscale____________________________in qualità di:

       □ titolare
       □ legale rappresentante
 
dell’impresa:
iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di____________________________________
denominazione / ragione sociale ________________________________________________________
codice fiscale _______________________________________________________________________
partita IVA (indicare solo se diverso dal codice fiscale)_______________________________________
sede legale in via_______________________________________________________n. ___________
comune_____________________________________provincia_______________________________ 
sede operativa (se diversa da quella legale) in via_____________________________ n. ___________
comune_____________________________________provincia_______________________________ 
recapiti: 
telefono_____________________________
cellulare_____________________________
e-mail_____________________________________________________________________________
PEC______________________________________________________________________________

operante nel settore

□ commercio         □ artigianato          □ turismo          □ servizi      .   □ ristorazione        □ altro

CHIEDE

la concessione del contributo a fondo perduto oggetto del presente avviso, per la seguente attività:

__________________________________________________________________________________
codice ATECO attività prevalente________________________________________________________
insegna: ____________________________________
con sede operativa in Rosignano Marittimo via___________________________________________ n. ___________(frazione______________________)

A tal fine, ai sensi dell’art.47 del DPR 445/2000 (Dichiarazione sostitutiva di notorietà) consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 dello stesso DPR nel caso di dichiarazioni non veritiere, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità, nonché delle conseguenze previste dall’art. 75 del citato DPR qualora venga accertata la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese, sotto la propria personale responsabilità:

DICHIARA

□ che l’impresa risulta attiva presso il Registro Imprese della Camera di Commercio di ______________________________________antecedentemente alla data di presentazione della presente domanda;

□ di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo;

□ di essere in regola con i versamenti dei tributi comunali già emessi e scaduti;

□ di aver richiesto la regolarizzazione del versamento dei tributi comunali entro la data di presentazione della presente domanda;

□ di avere in corso la rateizzazione di un debito tributario con il Comune, concessa anteriormente alla data di presentazione della presente domanda e di essere in regola con tutti versamenti previsti dalla rateizzazione;

□  di essere in regola con i versamenti dei contributi previdenziali e assicurativi (DURC);

□  di aver  sospeso l’attività, a seguito degli specifici provvedimenti governativi adottati per far fronte alla situazione emergenziale, dovuta all’epidemia sanitaria da COVID 19, per un numero di giorni non inferiore a 30 ed in particolare per complessivi giorni _______ dal_________________al _________________;

□  di avere n._________addetti*

* Il dato da indicare è relativo agli addetti full time e part time occupati nell’impresa, al momento della presentazione della domanda di contributo, in qualità di “lavoratori indipendenti” o “lavoratori dipendenti”. 
Sono “lavoratori indipendenti”: i titolari di impresa individuale, i familiari coadiuvanti; i soci delle società di persone o di capitali a condizione che effettivamente partecipino all’attività lavorativa nella società. 
Sono “lavoratori dipendenti”: le persone che lavorano, con vincoli di subordinazione, per conto di una impresa, in forza di un contratto di lavoro e che percepiscono per il lavoro effettuato una remunerazione. In tale casistica rientrano i dirigenti, i quadri, gli impiegati, gli operai, gli apprendisti.  

Il sottoscritto indica i seguenti dati per l’accredito del contributo richiesto assumendosi ogni responsabilità in merito all’esattezza dei dati riportati ed impegnandosi a comunicare tempestivamente le eventuali variazioni:
bonifico sul c/c intestato a _________________________________
istituto di Credito_________________________________________
agenzia di___________________________________________
filiale______________________________________
IBAN_________________________________

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016.
I dati richiesti dal presente avviso e dal relativo modulo di domanda saranno trattati nel rispetto della vigente normativa, D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii., nonché del GDPR (Regolamento UE 2016/679) e del D. Lgs. 101/2018, recante le disposizioni per l’adeguamento della normativa nazionale alle disposizioni del Regolamento UE 2016/679, saranno utilizzati esclusivamente per gli scopi previsti dall’avviso e trattati con o senza l’ausilio di strumenti informatici nel pieno rispetto della normativa sopra richiamata.
I dati sono conservati per un periodo non superiore a quello necessario per il perseguimento delle finalità sopra menzionate. A tal fine, anche mediante controlli periodici, viene verificata costantemente la stretta pertinenza, non eccedenza e indispensabilità dei dati rispetto al rapporto, alla prestazione o all'incarico in corso, da instaurare o cessati, anche con riferimento ai dati che Lei fornisce di propria iniziativa. I dati che, anche a seguito delle verifiche, risultano eccedenti o non pertinenti o non indispensabili non sono utilizzati, salvo che per l'eventuale conservazione, a norma di legge, dell'atto o del documento che li contiene. Nella sua qualità di interessato, Lei ha diritto di accesso ai dati personali; di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano; di opporsi al trattamento; di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole della veridicità di quanto riportato assumendosene la totale responsabilità. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali (Regolamento europeo n. 679/2016), limitatamente al presente procedimento e/o ad eventuali altri a questo collegati.

Luogo e data_________________________

Firma del titolare o legale rappresentante
eventuale Timbro dell’azienda

________________________________________________

ATTENZIONE: Allegare copia del documento d’identità sottoscritta dal richiedente 
qualora l’istanza non sia firmata digitalmente.