IMPOSTA DI SOGGIORNO
DICHIARAZIONE DELLE PRESENZE E DEI VERSAMENTI 
ANNO _______

	(art. 5 Regolamento sull’Imposta di Soggiorno approvato con delibera C.C. n. 25 del 29/03/2012 e ss. mm. ii. e Art. 47 D.P.R. n. 445/2000)
Il sottoscritto ___________________________________ nato a __________________________ il _______________ C.F. ______________________ residente a ______________________ (__) Via/Piazza ________________________ Telefono ________________________ Cellulare _____________________________ E-mail _________________________ Pec __________________________________
(legale rappresentante della società ________________________________________ C.F./P.IVA ____________________ con sede in ______________________ Via/Piazza ____________________________________________________________)
Nella sua qualità di:

 GESTORE DELLA STRUTTURA RICETTIVA di cui all’art. 1 comma 4 del Regolamento dell’Imposta di Soggiorno 

 soggetto che incassa il canone o il corrispettivo, o che interviene nel pagamento dei canoni o corrispettivi relativi a contratti di LOCAZIONE BREVE di cui all’art. 4 comma 5 ter D.L. n. 50/2017 convertito in L. n. 96/2017 

 RAPPRESENTANTE FISCALE di cui all’art. 4 comma 5 bis D.L. n. 50/2017 convertito in L. n. 96/2017;

 della struttura ricettiva denominata ________________________________, tipologia ______________________________ ubicata in __________________________ Via _________________________ n. _______ 			 
 del fabbricato sito in Via _________________________________ n. _____ dati catastali: foglio ________ particella ____________ subalterno _________ numero di posti letto ____________________

con il presente atto consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

Che nel periodo:	 1° maggio–30 giugno	 1° luglio–30 settembre	ha ricevuto presso la propria struttura ricettiva/fabbricato 

Numero ospiti soggetti ad imposta	 	
Numero pernottamenti soggetti ad imposta	 	
Tariffa a notte	€ 	
Totale imposta dovuta (Numero pernottamenti x Tariffa giornaliera)	€ 	
Totale imposta riscossa	€ 	
Numero ospiti esenti	 	
Numero pernottamenti esenti	 	

Inoltre, ai fini delle informazioni sui pernottamenti esenti di cui all’art. 3 del Regolamento dell’Imposta di Soggiorno approvato con delibera C.C. n. 25 del 29/03/2012 e ss.mm.ii.,

DICHIARA
Di aver avuto presso la propria struttura ricettiva/fabbricato le seguenti presenze di soggetti esenti, come di seguito specificati:
Numero persone
	Numero pernottamenti esenti	Motivo	
		a)	Minori entro il 14° anno di età
	
		I familiari di soggetti ricoverati presso strutture ospedaliere e che hanno la necessità al fine di garantire la necessaria assistenza, di soggiornare presso le strutture ricettive di cui all’art. 1	
		Coloro che, non residenti nel Comune di Rosignano Marittimo, prestano attività lavorativa presso qualsiasi delle strutture ricettive sopra indicate e vi pernottano	
		Coloro che alloggiano in strutture ricettive a seguito di provvedimenti adottati da autorità pubbliche, per fronteggiare situazioni di emergenza conseguenti a eventi calamitosi o di natura straordinaria o per finalità di soccorso umanitario	
		I portatori di handicap non autosufficienti, con idonea certificazione medica, più un accompagnatore	
		Scolaresche in gita d’istituto	

L’applicazione delle esenzioni di cui sopra è subordinata al rilascio al gestore della struttura ricettiva da parte dell’interessato o di un suo accompagnatore (per disabili o minori) di una dichiarazione resa in base alle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 D.P.R. N. 445/2000 o di idonea certificazione rilasciata dalle autorità competenti.

Informazioni sui soggetti passivi morosi

Gli ospiti della struttura ricettiva/fabbricato che hanno rifiutato di pagare l’imposta di soggiorno sono stati n. ___________ con pernottamenti n. ___________

Allega:
copia del documento di riconoscimento  
copia del versamento imposta di soggiorno

Luogo e data______________________                      Firma _____________________

Note per la presentazione
Modalità di trasmissione della dichiarazione da presentarsi entro il 10 luglio (per il periodo maggio-giugno) e entro il 15 ottobre (per il periodo luglio-settembre): 

•		Tramite pec all’indirizzo: comune.rosignanomarittimo@postacert.toscana.it 
•	Via mail all’indirizzo: m.galli@comune.rosignano.livorno.it 
•	Al polisportello ubicato presso la sede comunale in via dei Lavoratori 21 a 	Rosignano M.mo
•		Per posta all’indirizzo: Comune di Rosignano Marittimo, Via dei Lavoratori 21 – 			57016 – Rosignano Marittimo (LI)
•		Tramite fax al n. 0586/724262

	Modalità di versamento da effettuarsi entro il  10 luglio (per il periodo 	maggio/giugno) e entro il 15 ottobre (per il periodo luglio/agosto/settembre): 

•	Mediante bonifico bancario sul conto corrente intestato al Comune di Rosignano Marittimo – Imposta di soggiorno (indicando causale, codice fiscale del gestore e periodo) il cui codice IBAN è: IT15N0760113900000012819579
•	Direttamente presso la Tesoreria Comunale: Cassa di Risparmio di Volterra;
•	Con bollettino di conto corrente postale n. 12819579 intestato al Comune di Rosignano Marittimo – Imposta di soggiorno indicando causale, codice fiscale del gestore e periodo. 

N.B. IL GESTORE DEVE PRESENTARE UNA DICHIARAZIONE PER OGNI STRUTTURA RICETTIVA. IN CASO DI VERSAMENTO CUMULATIVO (PER PIU’ STRUTTURE RICETTIVE) IL GESTORE DEVE TRASMETTERE ALL’UFFICIO COMUNICAZIONE DELLE STRUTTURE CUI IL VERSAMENTO SI RIFERISCE

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(ai sensi art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 in materia di tutela dei dati personali)
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I dati personali forniti con la Sua richiesta verranno trattati dal Comune di Rosignano Marittimo per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento amministrativo di riesame in autotutela di atti amministrativi emessi dall’U.O. Gestione Entrate e alle attività ad essa correlate e conseguenti. La base giuridica è costituita dalla necessità di adempiere all’obbligo legale a cui è soggetto il titolare in base a quanto previsto dal D.P.R. 287/92, dal Decreto legge 30 settembre 1994, n. 564, dal Decreto ministeriale 11 febbraio 1997, n.37 e dalle altre normative in materia.
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